故障パソコン・古いパソコンを買取ります [ノートパソコン修理専門店が運営する買取サイト]

パソコン処分・回収隊 入力後、印刷もしくは、印刷後ご記入の上パソコンと一緒にお送りください。
印刷できない方は、同様の内容のメモを一緒にお送りください。
最下段に氏名の自著と押印を、忘れない様お願いします。
買取申込書
【お客様に関する情報】
お名前(漢字)(ふりがな) (漢字)(ふりがな)
ご住所
連絡先電話番号
日中連絡先
(携帯・会社など)
メールアドレス
ご連絡方法 電話 メール  なるべく電話 なるべくメール
性別 / 生年月日 男性 女性 / 19
職業
【代金のお受け取りについての情報】
銀行名・支店名 銀行支店
口座種類 / 口座番号  口座番号
口座名義人
【買取を希望する商品に関する情報】
メーカー名
機種・型番
※ノートパソコンの裏面のシール、または本体に貼ってあります。
状態
付属品
連絡事項
【署名欄(自著)】※押印必須
自著欄